Узнав о раке прямой кишки, многие первым делом пугаются стомы. Неужели придется жить с ней до конца жизни? Раньше при опухолях в нижней части кишки так часто и случалось. Сейчас картина другая. Химиотерапию и облучение проводят до операции, и опухоль нередко уменьшается настолько, что хирург может сохранить сфинктер. А у части пациентов она исчезает совсем. Поэтому при раке прямой кишки очень тщательно продумывают, какие методы сочетать и в каком порядке. Как проходит химиотерапия в онкоцентре СМ-Клиника, можно подробно узнать на странице услуги.
С чего начать, подсказывает МРТ
Главное обследование при раке прямой кишки — МРТ малого таза. По снимкам видно, насколько глубоко опухоль проросла в стенку кишки, задеты ли соседние лимфоузлы и насколько близко она подобралась к мезоректальной фасции. Это тонкая оболочка, по границе которой хирург удаляет кишку. КТ грудной клетки и живота показывает, есть ли отдаленные метастазы. Колоноскопия с биопсией подтверждает диагноз и помогает убедиться, что в толстой кишке нет других опухолей.
По этим результатам решают, нужны ли лекарства. Если опухоль небольшая и не вышла за пределы стенки кишки, часто хватает одной операции. Другое дело, когда опухоль проросла стенку насквозь, задеты лимфоузлы или высок риск, что у края разреза останутся опухолевые клетки. Тогда лечение начинают с химиотерапии и облучения.
Химиолучевая и тотальная неоадъювантная терапия
Классическая схема — химиолучевая терапия. Облучение идет около пяти недель, и в это время человек принимает химиопрепарат в таблетках или получает его через капельницу. Химия здесь нужна, чтобы облучение сильнее действовало на опухоль. После курса делают перерыв на несколько недель, потому что опухоль продолжает уменьшаться, и только потом смотрят на результат.
Все чаще применяют тотальную неоадъювантную терапию. В этом случае до операции проводят и облучение, и весь курс химиотерапии, который раньше откладывали на время после операции. Так больше пациентов получают лекарственное лечение в полном объеме. После тяжелой операции на прямой кишке силы возвращаются не сразу, и часть курсов раньше приходилось сокращать или пропускать. Облучение в такой схеме иногда проводят коротким курсом, за пять дней, а потом переходят к химиотерапии.
Бывает, что человека сначала прооперировали, а в удаленной ткани нашли пораженные лимфоузлы или другие признаки высокого риска. Тогда химиотерапию назначают после операции. Обычно ее начинают через несколько недель, когда заживут швы и кишечник снова заработает.
Когда опухоль исчезла: наблюдение вместо операции
У некоторых пациентов после лечения опухоль не видна ни на МРТ, ни при эндоскопии. Это называют полным клиническим ответом. В такой ситуации онкологи могут предложить не оперировать сразу, а наблюдать.
Но наблюдение требует дисциплины. Первые годы человек регулярно, обычно раз в несколько месяцев, делает МРТ малого таза, колоноскопию и приходит на осмотр. Если опухоль вернется, оперируют тогда, и в большинстве случаев такая операция остается возможной. Этот путь подходит не всем. Решение принимает консилиум, и важно, чтобы человек действительно мог не пропускать обследования.
Особые случаи
У небольшой части пациентов в опухоли находят дефицит системы репарации ДНК, его еще называют микросателлитной нестабильностью. Обычная химиотерапия на такие опухоли действует хуже, зато они часто хорошо отвечают на иммунотерапию. В некоторых исследованиях с ее помощью удавалось обойтись без операции и облучения. Поэтому этот анализ лучше сделать до начала лечения.
Если опухоль уже дала метастазы, например в печень, химиотерапия становится основой лечения. К ней добавляют таргетные препараты, которые выбирают по мутациям в генах KRAS, NRAS и BRAF. Если ответ хороший, метастазы иногда удается удалить хирургически.
Побочные эффекты этого лечения
Во время химиолучевой терапии чаще всего беспокоят:
-
жидкий стул и частые позывы в туалет. Обычно они усиливаются к третьей-четвертой неделе облучения;
-
раздражение и покраснение кожи в промежности. Помогают мягкий уход и удобное белье;
-
частое мочеиспускание и жжение, потому что облучение задевает мочевой пузырь;
-
покраснение и шелушение ладоней и стоп, если препарат принимают в таблетках. О первых признаках лучше сразу сказать врачу.
Большая часть этих эффектов постепенно уходит через несколько недель после окончания курса. Если началась сильная диарея и появились признаки обезвоживания, поднялась температура до 38 °C и выше или в стуле много крови, звоните врачу сразу.
Вопросы к врачу
Спросите, какое лечение предлагают именно вам и почему, проверили ли опухоль на микросателлитную нестабильность и можно ли сохранить сфинктер. Если вы планируете детей, обсудите это до начала облучения. Записаться на консультацию можно здесь: https://www.oncology-centr.ru/direction/khimioterapiya/khimioterapiya-pri-rake-pryamoy-kishki/